Fournier's gangrene - sanhi, sintomas at paggamot

Talaan ng mga Nilalaman:

Fournier's gangrene - sanhi, sintomas at paggamot
Fournier's gangrene - sanhi, sintomas at paggamot
Anonim

Fournier's Gangrene

Gangrene ni Fournier
Gangrene ni Fournier

Sa unang pagkakataon ang sakit na ito ay inilarawan noong 1883 ng Parisian dermatovenereologist na si J. A. Fournier. Naobserbahan niya kung paano nagkaroon ng mabilis na progresibong gangrene ng titi at scrotum ang ilang malulusog na binata. Ang sakit na ito ay tinukoy bilang polymicrobial necrotizing fasciitis ng perineum at perianal region. Ang sakit na ito ay pinakakaraniwan sa mga matatandang lalaki, bagaman maaari itong masuri sa anumang edad. Napakadalang, ang Fournier gangrene ay nangyayari sa mga babae.

Dahil sa pambihira ng patolohiya, hindi ito pinag-aralan nang mabuti, at ang data tungkol dito sa medikal na literatura ay maaaring magkasalungat. Noong nakaraan, pinaniniwalaan na ang gangrene ay nangyayari bilang isang resulta ng pinsala; sa kasalukuyan, ang pagpapakilala ng isang endogenous o exogenous na impeksiyon ay hindi ibinubukod. Ang mga sakit ng genitourinary system o lower intestine ay nakakatulong sa pagkalat nito.

Mga anyo ng impeksyon batay sa lokalisasyon ng sakit at ang sanhi ng paglitaw nito:

  • Anorectal form - nangyayari bilang resulta ng anal fissures, purulent inflammation ng lower intestines, perforation ng rectum, pati na rin ang komplikasyon ng colorectal cancer o pinsala nito. bahagi ng gastrointestinal tract;
  • Urogenital form - nangyayari dahil sa impeksyon sa genitourinary tract at balat ng mga genital organ, mga pinsala sa urethra (sa pangmatagalang catheterization).

Iba pang sanhi ng Fournier gangrene:

  • Pagbutas sa ari;
  • Mga iniksyon sa ari;
  • Steroid enemas;
  • Mababaw na pinsala sa mga bahagi ng katawan;
  • Banyagang katawan sa tumbong.

Localization ng sakit ay dahil sa mga kakaibang istraktura ng kaukulang lugar ng katawan ng tao. Ang epithelium ng vulva at perineum ay napakaluwag, tulad ng adipose tissue ng subcutaneous tissue. Ang balat ng bahaging ito ay naglalaman ng maraming pawis at sebaceous glands, mga follicle ng buhok.

Ang scrotum at ang anal area ay binibigyan ng siksik na network ng mga ugat at isang maliit na bilang ng mga arterya. Sa pamamaga sa lugar na ito, bumabagal ang daloy ng dugo, na lalong nagpapalala sa sirkulasyon ng dugo ng mga tisyu. Ang ischemia ay kumakalat sa pamamagitan ng fascia, na nagiging sanhi ng gangrene ng balat. Ang mga lamad ng scrotum ay nagiging necrotic, lumilitaw ang edema at microabscesses sa kanila.

Anumang sakit o kondisyon na nagpapababa ng pangkalahatang kaligtasan sa sakit ay nagpapataas ng panganib ng Fournier's gangrene.

Mga Salik sa Panganib:

  • Alcoholism;
  • Cirrhosis ng atay;
  • HIV infection;
  • May kapansanan sa sirkulasyon sa pelvic organs;
  • Obesity;
  • Diabetes;
  • Pag-inom ng glucocorticosteroids;
  • Malignant tumor;
  • Chemotherapy session;
  • Malnutrition;
  • Pagkalulong sa droga;
  • Crohn's disease.

Clinical manifestations

Mga klinikal na pagpapakita
Mga klinikal na pagpapakita

Kung mas malawak ang dami ng mga nasirang tissue, mas malala ang pagpapakita ng sakit.

Ang pinakakapansin-pansin sa mga ito ay ang mga sintomas ng pagkalasing:

  • Kahinaan;
  • Pagod;
  • Lagnat;
  • Chills;
  • Sakit ng ulo.

Bukod dito, maaaring masuri ang palpitations, arterial hypotension.

Mga lokal na sintomas ng Fournier gangrene:

  • Ang paglitaw ng mga ulser sa balat ng scrotum at sa ari ng lalaki;
  • Hyperemia, pamamaga, pangangati;
  • Tissue necrosis;
  • Mabahong amoy mula sa sugat;
  • Hirap umihi;
  • Pain syndrome;
  • Paghihiwalay ng mga bula ng gas, nana mula sa sugat.

Ang tagal ng sakit ay hindi lalampas sa 5-8 araw, kahit na ang mga kaso ng isang fulminant course ng sakit ay inilarawan sa medikal na kasanayan. Sa pag-unlad ng klinikal na larawan ng Fournier's gangrene, ang mga tisyu ng scrotum at ang lugar na malapit sa anus ay nagiging itim. Kapag sila ay palpated, lumilitaw ang crepitus (malutong na tunog). Ang sintomas na ito ay nagpapahiwatig ng pagkamatay ng mga tisyu ng mga genital organ. Ang pamamaga ay maaaring kumalat sa inner thighs, groin area at lower abdomen.

Diagnosis ng Fournier gangrene

Diagnosis ng Fournier's gangrene
Diagnosis ng Fournier's gangrene

Upang masuri ang sakit, dapat kang kumunsulta sa isang urologist. Sa mga unang yugto, makikita lamang ng doktor ang edema at hyperemia ng mga genital organ; sa huling yugto ng pagbuo ng gangrene, ang isang langutngot at mga sintomas ng pagkalasing ay naitala. Ang mga sintomas ng gangrene ng Fournier ay naiiba sa mga urological na sakit at iba pang mga pathologies.

Mga sakit na may katulad na mga pagpapakita:

  • Syphilis;
  • Soft chancre;
  • Balanitis sa isang pasyenteng may diabetes;
  • Gangrenous balanitis;
  • Inguinal lymphogranulomatosis;
  • Gangrenous diabetic vulvitis at acute vulvar ulcers sa mga kababaihan.

Mga pag-aaral sa laboratoryo at instrumental:

  • Pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi para sa pagkakaroon ng mga leukocytes, ESR;
  • Blood clotting test;
  • Pagsusuri ng dugo upang matukoy ang antas ng mga gas;
  • Disseminated intravascular coagulation test;
  • X-ray ng pelvic organs;
  • Bacteriological examination ng dugo at ihi;
  • Ultrasound ng testicles - nagbibigay-daan sa iyong ibukod ang mga urological pathologies.

Kung kinakailangan, isinasagawa ang histological examination ng mga tissue ng apektadong bahagi.

Histological signs ng gangrene:

  • Fascia necrosis;
  • Fascal vascular thrombosis;
  • Coagulation ng fibrin sa lumen ng mga sisidlan;
  • Mga palatandaan ng bacterial infection ng mga tissue;
  • Detritus;
  • Pagpasok ng tissue.

Konserbatibong therapy at operasyon

Konserbatibong therapy at operasyon
Konserbatibong therapy at operasyon

Ang paggamot sa mga pasyente na may ganitong diagnosis ay nagaganap sa surgical department, sa intensive care unit. Ang pangunahing direksyon ng paggamot ay ang drug therapy gamit ang antibiotics.

Mga gamot para sa monotherapy at kumbinasyong paggamot:

  • Carbapenems;
  • Mga protektadong penicillin;
  • Clindamycin + Ciprofloxacin;
  • Cphalosporin + Metronidazole.

Kasabay nito, ang pasyente ay inihahanda para sa operasyon. Ang surgeon sa panahon ng operasyon ay nagtanggal ng tissue na apektado ng gangrene.

Mga hakbang ng operasyon:

  • Paghiwa ng balat sa bahagi ng singit;
  • Pag-alis ng necrotic tissue sa pagkuha ng mga hindi nasirang lugar.
  • Paglilinis ng mga tissue mula sa nana;
  • Antiseptic na paggamot ng scrotum at peritoneum;
  • Exudate pumping;
  • Pagtahi ng sugat sa operasyon.

Kadalasan ay hindi maaaring gawin sa isang operasyon, kailangan ng plastic surgery ng ari. Para dito, ginagamit ang autodermoplasty, muscle at stalked plastics at iba pang modernong paraan ng reconstruction. Ang pagtanggal ng malaking bahagi ay maaaring humantong sa pamamaga ng ari dahil sa kapansanan sa sirkulasyon ng lymph.

Prognosis ng kondisyon ng mga pasyente pagkatapos ng paggamot

Pagkatapos ng therapy, ang mga peklat ay nananatili sa lugar ng mga pagpapakita ng gangrenous, at ang mga ari ay maaaring ma-deform nang husto. Kung ang interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa sa isang maagang yugto, ang pagbabagong-buhay ng scrotum ay nangyayari nang napakabilis. Ang pagkakaroon ng pagkakapilat sa ari ay maaaring maging masakit sa erections. Ang ganitong mga pagpapakita ay sinusunod sa kalahati ng mga lalaki na sumailalim sa naturang paggamot. Ang isang nakamamatay na resulta, ayon sa mga medikal na istatistika, ay naitala sa 7-45% ng mga kaso ng mga sakit na ang paggamot ay nagsimula nang huli na.

Ang hindi sapat na kaalaman sa patolohiya at ang hindi tiyak na pagbabala na may maraming komplikasyon ay ginagawang napakadelikadong sakit ng Fournier's gangrene.

Inirerekumendang: