Anticoagulants - mekanismo ng pagkilos, listahan ng mga gamot

Talaan ng mga Nilalaman:

Anticoagulants - mekanismo ng pagkilos, listahan ng mga gamot
Anticoagulants - mekanismo ng pagkilos, listahan ng mga gamot
Anonim

Anticoagulants: listahan ng gamot

Mga anticoagulants
Mga anticoagulants

Ang Anticoagulants ay mga gamot na naglalayong sugpuin ang aktibidad ng sistema ng dugo na responsable sa pamumuo nito. Ang mga anticoagulants ay nag-aambag sa katotohanan na ang fibrin ay gagawin sa maliit na dami, sa gayon ay pinipigilan ang pagbuo ng mga clots ng dugo. Pinipigilan ng mga anticoagulants ang mga proseso ng pamumuo ng dugo sa pamamagitan ng pagbabago ng lagkit nito.

Ang mga gamot na nauugnay sa mga anticoagulants ay inireseta para sa parehong therapeutic at prophylactic na layunin. Available ang mga ito sa anyo ng mga tablet, ointment at solusyon para sa intravenous at intramuscular administration. Inireseta ng doktor ang mga anticoagulants, pinipili ang dosis na kinakailangan para sa pasyente. Kung ang therapeutic scheme ay iginuhit nang hindi tama, maaari mong seryosong makapinsala sa katawan. Ang mga kahihinatnan ay napakalubha, kahit nakamamatay.

Ang Cardiovascular disease ay ang numero unong pathological na sanhi ng kamatayan sa populasyon ng tao. Kadalasan, ang mga clots ng dugo ay humantong sa pagkamatay ng isang taong nagdurusa sa patolohiya ng puso. Sa halos bawat pangalawang tao, ang isang namuong dugo ay matatagpuan sa mga sisidlan sa panahon ng autopsy. Bilang karagdagan, ang pulmonary embolism at vein thrombosis ay maaaring humantong sa malubhang komplikasyon sa kalusugan at maging sanhi ng kapansanan sa mga tao. Samakatuwid, pagkatapos ng isang partikular na patolohiya ng cardiovascular system ay napansin sa isang tao, ang mga doktor ay nagrereseta ng mga anticoagulants sa mga pasyente. Kung magsisimula kang sumailalim sa therapy sa isang napapanahong paraan, mapipigilan mo ang pagbuo ng mga thrombotic na masa sa mga sisidlan, ang kanilang pagbara at iba pang malubhang komplikasyon ng sakit.

Ang Hirudin ay isang natural na anticoagulant na kilala ng maraming tao. Ang sangkap na ito ay matatagpuan sa laway ng mga linta. Gumagana ito ng 2 oras. Nag-aalok ang modernong pharmacology sa mga pasyente ng mga sintetikong anticoagulants, kung saan kasalukuyang mayroong higit sa 100 mga item. Ang ganitong malawak na hanay ng mga gamot ay nagbibigay-daan sa iyong pumili ng pinakamabisa at mabisang gamot sa bawat kaso.

Kadalasan, ang mga anticoagulants ay may epekto hindi sa mismong thrombus, ngunit sa sistema ng coagulation ng dugo, na nagpapababa sa aktibidad nito, na nagpapahintulot sa pagsugpo sa mga salik ng plasma ng dugo na nagiging sanhi ng pamumuo nito, at pinipigilan din ang paggawa ng thrombin. Kung wala ang enzyme na ito, ang mga hibla ng fibrin na bumubuo sa thrombus ay hindi maaaring lumaki. Kaya, posibleng pabagalin ang proseso ng pagbuo ng thrombus.

Mga indikasyon para sa paggamit ng mga anticoagulants

Kailan inireseta ang mga anticoagulants?
Kailan inireseta ang mga anticoagulants?

Ang mga anticoagulants ay inireseta sa mga sumusunod na kaso:

  • Stroke dahil sa embolism o occlusion ng mga daluyan ng dugo sa pamamagitan ng thrombotic mass.
  • Myocardial infarction.
  • Atherosclerotic vascular disease.
  • Rheumatic heart disease.
  • Thrombophlebitis.
  • Mitral valve disease.
  • Acute thrombosis.
  • Sakit sa varicose.
  • Aortic aneurysm.
  • IHD.
  • pulmonary embolism.
  • DIC.
  • Thromangiitis at endarteritis obliterans.
  • Atrial fibrillation.

Kung ang isang tao ay umiinom ng anticoagulants nang walang medikal na pangangasiwa, ito ay nauugnay sa isang panganib na magkaroon ng malubhang komplikasyon, hanggang sa hemorrhagic hemorrhages sa utak. Kung ang pasyente ay may predisposisyon sa pagdurugo, pagkatapos ay dapat gamitin ang mga antiplatelet na gamot para sa kanyang paggamot, na nakikilala sa pamamagitan ng banayad na epekto sa katawan at hindi nagiging sanhi ng gayong mga komplikasyon.

Anong mga gamot ang ginagamit sa anticoagulant therapy?

Paano gumagana ang mga anticoagulants?

Depende sa mekanismo ng pagkilos, ang mga anticoagulants ay nahahati sa direkta at hindi direktang:

  • Direct anticoagulants binabawasan ang aktibidad ng thrombin mismo, na nagde-deactivate ng prothrombin, sa gayon ay pinipigilan ang pagbuo ng mga namuong dugo. Gayunpaman, ang kanilang paggamit ay nauugnay sa panganib ng pagbuo ng panloob na pagdurugo, kaya kinakailangan upang kontrolin ang mga tagapagpahiwatig ng sistema ng coagulation ng dugo. Ang mga direktang anticoagulants ay mahusay na nasisipsip sa bituka, umaabot sa atay sa pamamagitan ng dugo, kumalat sa buong katawan, at pagkatapos ay ilalabas ng mga bato.
  • Ang

  • Hindi direktang anticoagulants ay nakakaapekto sa mga enzyme na responsable para sa mga proseso ng pamumuo ng dugo. Sila ay ganap na nag-aalis ng thrombin, at hindi pinipigilan ang aktibidad nito. Gayundin, ang mga gamot na ito ay nagpapabuti sa myocardial function, tumutulong upang makapagpahinga ng makinis na mga kalamnan, at nagpapahintulot sa iyo na alisin ang mga urat at labis na kolesterol mula sa katawan. Kaugnay ng naturang mga therapeutic effect, ang mga hindi direktang anticoagulants ay inireseta hindi lamang para sa paggamot ng trombosis, kundi pati na rin para sa kanilang pag-iwas. Ang mga gamot na ito ay ipinahiwatig na inumin nang pasalita. Sa matinding pagtanggi na gamitin ang mga ito, ang isang pagtaas sa antas ng thrombin ay sinusunod, na naghihikayat ng trombosis.

Mayroon ding mga gamot na nakakaapekto sa pamumuo ng dugo, ngunit medyo naiiba ang epekto ng mga ito. Kasama sa mga gamot na ito ang Acetylsalicylic acid, atbp.

Direct-acting anticoagulants

Heparin. Ang gamot na ito ay ang pinakakaraniwang direktang kumikilos na anticoagulant. Ang mga gamot batay dito ay hindi gaanong popular. Pinipigilan ng Heparin ang mga platelet na magkadikit, pinatataas ang daloy ng dugo sa mga bato at kalamnan ng puso. Gayunpaman, ang posibilidad ng pagbuo ng thrombus habang kumukuha ng Heparin ay hindi dapat ibukod, dahil nakikipag-ugnayan ito sa mga protina ng plasma at macrophage.

Ang pag-inom ng gamot ay nagbibigay-daan sa iyo na bawasan ang presyon ng dugo, may anti-sclerotic effect, pinatataas ang permeability ng vascular wall, at pinipigilan ang makinis na mga selula ng kalamnan mula sa pagsasagawa ng mga proliferative na proseso. Ang Heparin ay mayroon ding depressant na epekto sa immune system, pinatataas ang diuresis at ang pagbuo ng osteoporosis. Ang sangkap na ito ay unang nakuha mula sa atay, gaya ng ipinahihiwatig ng pangalan nito.

Kung ang gamot ay ginagamit upang maiwasan ang trombosis, pagkatapos ay ibibigay ito sa ilalim ng balat. Sa mga emergency na kaso, ang Heparin ay ibinibigay sa intravenously. Maaari ka ring gumamit ng mga gel at ointment, na naglalaman ng Heparin. Mayroon silang isang antithrombotic effect, makakatulong na mabawasan ang nagpapasiklab na tugon. Ito ay inilalapat sa balat sa isang manipis na layer, dahan-dahang hinihimas.

Mga pamahid at gel na may heparin

Lyoton gel, Hepatrombin, Heparin ointment, Trombless, Lavenum, Venolife, Venitan Forte, Troxevasin ay mga ointment na ginagamit para sa lokal na paggamot ng trombosis at thrombophlebitis.

Gayunpaman, sa panahon ng paggamit ng mga gamot na batay sa Heparin, dapat tandaan na ang panganib ng pagdurugo ay tumataas, dahil ang proseso ng trombosis ay pinipigilan, at ang permeability ng vascular wall ay tumataas.

Heparin subcutaneous (mababang molekular na timbang)

Ang mga gamot, na tinatawag na low molecular weight heparin, ay nakikilala sa pamamagitan ng mataas na bioavailability at sapat na aktibidad laban sa mga namuong dugo. Mas tumatagal ang mga ito kaysa sa mga regular na heparin at mas malamang na dumudugo.

Ang mga low molecular weight na heparin ay mabilis na nasisipsip at nananatili sa dugo nang mahabang panahon. Pinipigilan nila ang paggawa ng thrombin, ngunit huwag gawin ang vascular wall na labis na natatagusan. Ang paggamit ng mga gamot ng grupong ito ay ginagawang posible upang mapabuti ang daloy ng dugo, dagdagan ang suplay ng dugo sa mga panloob na organo, at gawing normal ang kanilang pagganap.

Ang paggamit ng mga low molecular weight na heparin ay hindi nauugnay sa mataas na panganib ng mga komplikasyon, kaya pinapalitan ng mga ito ang conventional Heparin mula sa modernong medikal na kasanayan. Ang mga gamot ay itinuturok sa ilalim ng balat sa lateral surface ng dingding ng tiyan.

Ang mga kinatawan ng low molecular weight heparin ay:

  • Fragmin. Ang gamot ay makukuha sa anyo ng solusyon na may maliit na epekto sa pangunahing proseso ng hemostasis at platelet adhesion. Ang gamot ay ibinibigay lamang sa intravenously, ipinagbabawal ang paggamit nito sa intramuscular. Inirereseta ito sa mga pasyente sa maagang postoperative period, sa kondisyon na may panganib na dumudugo o matukoy ang malubhang platelet dysfunction.
  • Clivarin. Ito ay isang gamot na direktang anticoagulant. Pinipigilan nito ang pamumuo ng dugo, sa gayo'y pinipigilan ang pagbuo ng thromboembolism.
  • Clexane. Pinipigilan ng gamot na ito ang pagbuo ng mga pamumuo ng dugo, at tumutulong din na mapawi ang nagpapasiklab na tugon. Hindi ito pinagsama sa iba pang mga gamot na nakakaapekto sa hemostasis.
  • Fraxiparine. Pinipigilan ng gamot na ito ang pamumuo ng dugo at itinataguyod ang resorption ng mga namuong dugo. Pagkatapos ng pagpapakilala nito, nabubuo ang mga pasa at nodule sa lugar ng iniksyon. Pagkatapos ng ilang araw, sila ay natutunaw sa kanilang sarili. Kung sa paunang yugto ng therapy ang pasyente ay binigyan ng napakalaking dosis, maaari itong makapukaw ng pag-unlad ng pagdurugo at thrombocytopenia, ngunit sa hinaharap ang mga side effect na ito ay aalisin.
  • Vessel Due F. Ang paghahandang ito ay may natural na batayan, dahil ito ay nakuha mula sa bituka ng mucosa ng mga hayop. Ginagamit ito upang bawasan ang antas ng fibrinogen sa dugo, upang matunaw ang mga masa ng thrombotic. Para sa mga layuning pang-iwas, ginagamit ito kapag may panganib na magkaroon ng pamumuo ng dugo sa mga ugat at arterya.
  • Mga Analogue: Gemapaksan (enoxaparin sodium), Troparin (heparin sodium).

Ang mga gamot na nauugnay sa mga low molecular weight heparin ay nangangailangan ng mahigpit na pagsunod sa mga tagubilin. Ang kanilang independiyenteng appointment at paggamit ay hindi katanggap-tanggap.

Thrombin inhibitors

Ang Thrombin inhibitors ay kinabibilangan ng Hirudin. Naglalaman ito ng isang sangkap na naroroon sa laway ng mga linta. Nagsisimulang kumilos ang gamot sa dugo, na direktang humahadlang sa paggawa ng thrombin.

Mayroon ding mga paghahanda na naglalaman ng sintetikong protina, katulad ng nahiwalay sa laway ng mga linta. Ang mga gamot na ito ay tinatawag na Girugen at Girulog. Ang mga ito ay mga bagong gamot na may ilang mga pakinabang kaysa sa mga heparin. Mas tumatagal ang mga ito, kaya nililikha ng mga siyentipiko ngayon ang mga gamot na ito sa anyo ng tablet. Sa pagsasagawa, ang Girugen ay bihirang gamitin, dahil ang gamot ay mahal.

Ang

  • Lepirudin ay isang gamot na ginagamit upang maiwasan ang thrombosis at thromboembolism. Pinipigilan nito ang paggawa ng thrombin, na tumutukoy sa mga direktang anticoagulants. Salamat sa paggamit ng Lepirudin, posible na mabawasan ang panganib ng pagbuo ng myocardial infarction, pati na rin ang pagtanggi sa interbensyon sa kirurhiko sa mga pasyente na may angina pectoris.
  • Ang

  • Bivalrudin ay isang selective direct thrombin inhibitor, ay isang synthetic hirudin para sa intravenous administration.
  • Fondaparinux (Arikstra) –Ito ay isang direktang anticoagulant na pumipigil sa clotting factor Xa. Maaari itong magamit nang walang kontrol ng APTT. Ang gamot ay iniksyon sa ilalim ng balat, ang dosis ay hindi nadagdagan o nabawasan. Kapag ito ay kinakalkula, ang timbang ng pasyente ay isinasaalang-alang din. Ang average na pang-araw-araw na dosis ay 2.5 mg. Ang sistema ng ihi ay may pananagutan sa paglabas ng gamot. Ang Fondaparinux ay inireseta para sa mga layunin ng prophylactic upang maiwasan ang pag-unlad ng thromboembolism sa mga pasyente na sumailalim sa malakihang operasyon sa mga organo ng tiyan, para sa mga pasyente na napipilitang nasa isang immobilized na estado, pati na rin para sa mga taong sasailalim sa joint. arthroplasty. Ginagamit ito sa paggamot ng acute deep vein thrombosis ng lower extremities, sa acute coronary syndrome at pulmonary embolism.
  • Hindi direktang anticoagulants

    Phenylin
    Phenylin

    Ang mga hindi direktang anticoagulants ay kinabibilangan ng mga gamot gaya ng:

    • Phenylin. Ang gamot na ito ay mahusay na hinihigop at ipinamamahagi sa katawan, mabilis na tumagos sa lahat ng histohematic barrier at tumutuon sa tamang lugar. Ang Phenylin ay itinuturing na isa sa mga pinaka-epektibong gamot mula sa pangkat ng mga hindi direktang anticoagulants. Ang pagtanggap nito ay nagpapabuti sa mga rheological na katangian ng dugo, pinapa-normalize ang kakayahang mag-coagulate. Ang patuloy na paggamot sa Fenilin ay nagbibigay-daan sa iyo upang maalis ang mga kombulsyon, mapabuti ang pangkalahatang kagalingan ng pasyente. Gayunpaman, ang gamot ay bihirang inireseta, dahil ang paggamit nito ay nauugnay sa panganib na magkaroon ng maraming side effect.
    • Neocoumarin - pinipigilan ng gamot ang pagbuo ng mga namuong dugo. Ang therapeutic effect ay bubuo habang ang sangkap ng gamot ay naipon sa katawan. Ang pagtanggap nito ay nagbibigay-daan upang mabawasan ang pamumuo ng dugo, dagdagan ang pagkamatagusin ng vascular wall. Kailangan mong mahigpit na uminom ng gamot sa isang tiyak na oras, nang hindi lumalabag sa regimen ng dosis.
    • Ang

    • Warfarin ay ang pinakakaraniwang ginagamit na anticoagulant na nakakasagabal sa paggawa ng mga clotting factor sa atay, at sa gayon ay pinipigilan ang mga platelet sa pamumuo. Ang Warfarin ay may mabilis na epekto sa pagpapagaling. Kapag nakumpleto na ang gamot, ang mga side effect nito ay mabilis ding ititigil.
    • Sinkumar - ay isang antagonist ng bitamina K. Ibinebenta sa anyo ng mga tablet. Ang maximum na epekto ay makikita 24-48 oras pagkatapos ng paglunok.

    Warfarin - mga tagubilin para sa paggamit

    Ang mga komersyal na pangalan ng gamot ay maaaring iba, ngunit ang batayan ay dapat na isang aktibong sangkap - warfarin. Ang gamot ay ginawa sa anyo ng mga tablet, na may dosis na 2, 5, 3 at 5 mg. Ang epekto ay bubuo 1.5-2 araw pagkatapos ng pangangasiwa, at nakakakuha ito ng maximum pagkatapos ng 5-7 araw mula sa simula ng therapy. Pagkatapos ng paghinto ng gamot, ang sistema ng coagulation ng dugo ay magsisimulang gumana sa parehong mode pagkatapos ng 5 araw. Ang warfarin ay ipinahiwatig para sa paggamit sa thrombosis at thromboembolism.

    Dosis. Uminom ng Warfarin isang beses sa isang araw. Panimulang dosis - 2 tablet (maximum na pang-araw-araw na dosis - 5 mg). Posibleng baguhin ang dosis pagkatapos matanggap ang mga resulta ng INR. Ang isang pagsusuri ay isinasagawa sa ika-2-5 araw mula sa simula ng paggamot. Upang masuportahan ang katawan, uminom ng 1-3 tablet na may dosis na 2.5 mg.

    Ang tagal ng kurso ay depende sa layunin ng paggamot. Sa pulmonary embolism, ang gamot ay inireseta sa loob ng anim na buwan, na may atrial fibrillation, thrombophlebitis ng lower extremities at mga depekto sa puso - habang buhay.

    Posibleng side effect:

    • Pagduduwal;
    • Pagsusuka;
    • Pagtatae;
    • sakit sa epigastric;
    • Dumudugo;
    • Mga reaksiyong alerhiya;
    • Urolithiasis;
    • Alopecia;
    • Eczema, pruritus, urticaria.

    Ang gamot ay hindi katanggap-tanggap sa ilalim ng mga sumusunod na kondisyon:

    • DIC;
    • Acute bleeding;
    • Pagkabigo sa bato at atay;
    • Nadagdagang creatinine sa itaas 140 µmol/L;
    • Mga kondisyong maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo: mga ulser sa tiyan, bacterial endocarditis, sugat, esophageal varices, almoranas, aortic aneurysm.
    • Mababang platelet;
    • Pagdadala ng fetus (unang 3 buwan at huling buwan ng pagbubuntis);
    • Kakulangan sa lactase;
    • Congenital protein deficiency.

    Sa panahon ng paggamot na may Warfarin, ang mga sumusunod na pagkain ay dapat na iwasan:

    • Bawang;
    • Papaya;
    • Avocado;
    • Puti at Brussels sprouts, broccoli;
    • Sibuyas;
    • Alat ng pipino;
    • Lettuce at watercress;
    • Kiwi;
    • Spinach;
    • Mga gisantes;
    • Pistachios;
    • Olive oil;
    • Chicory.

    Ang sage, mint, parsley, cilantro ay pinaghihigpitan sa mga halamang gamot. Pinapahusay nila ang epekto ng pag-inom ng gamot. Maaaring makapagpahina sa kanya ang St. John's wort.

    Aling gamot ang pipiliin?

    • Clivarin at Tropin ay ginagamit upang maiwasan ang pagbuo ng thromboembolism at thrombosis.
    • Fraxiparine, Clexane at Fragmin ay inireseta para sa mga layuning panterapeutika sa pagbuo ng atake sa puso, hindi matatag na angina, pulmonary embolism, trombosis.
    • Fraxiparin at Fragmin ay inireseta sa mga pasyente upang maiwasan ang pagbuo ng mga pamumuo ng dugo sa panahon ng hemodialysis.

    Anong anticoagulants ang maaari kong inumin para sa coronavirus?

    Anong anticoagulants
    Anong anticoagulants

    Ang huling yugto ng pag-unlad ng impeksyon sa coronavirus ay maaaring kumplikado ng vascular thrombosis at DIC. Samakatuwid, ang mga pasyente na may prophylactic na layunin ay inireseta ng mga anticoagulants ng direkta at hindi direktang pagkilos. Ang mga ito ay ipinahiwatig para sa pagpasok sa parehong mga pasyenteng naospital at mga taong tumatanggap ng paggamot sa bahay.

    Maaaring bawasan ng mga anticoagulants ang posibilidad na magkaroon ng PE at stroke sa mga taong nasa panganib ng mga aksidente sa vascular na ito.

    Para sa paggamit sa bahay. Ang katamtamang kurso ng sakit ay nangangailangan ng appointment ng hindi direktang anticoagulants. Hindi na kailangang kontrolin ang INR sa mga gamot na ito.

    Tablet form ng anticoagulants:

    • Xarelto (Rivaroxaban). Tagal ng therapy - 30 araw, dalas ng pangangasiwa at dosis - 10 mg bawat araw.
    • Eliquis (Apixaban). Tagal ng therapy - 30 araw, dalas ng pangangasiwa at dosis - 2.5 mg 2 beses sa isang araw.

    Bago magpasya kung kukuha ng anticoagulants, dapat tasahin ng doktor ang panganib ng pagdurugo sa isang indibidwal na pasyente. Sa panahon ng therapy, sinusubaybayan ang mga sintomas na nauugnay sa pagtaas ng pagdurugo.

    Unfractionated heparins ay inireseta para sa mga pasyente na may katamtamang impeksyon sa coronavirus. Ang mga gamot ay ginagamit upang maiwasan ang deep vein thrombosis ng lower extremities at pulmonary embolism sa mga indibidwal na may mataas na panganib ng venous thrombosis. Kasabay nito, kinakailangang tiyakin na ang mga pasyenteng ito ay hindi tumatanggap ng anticoagulants sa kumplikadong therapy ng iba pang mga sakit.

    INR analysis - bakit ito kailangan kapag umiinom ng anticoagulants?

    Pagsusuri para sa INR
    Pagsusuri para sa INR

    Ang INR ay nangangahulugang "International Normalized Value." Ang tagapagpahiwatig na ito ng pamumuo ng dugo ay dapat makuha bago kumuha ng Warfarin, pati na rin sa panahon ng therapy upang masubaybayan ang pagiging epektibo nito, upang piliin ang pinakamainam na dosis at maiwasan ang mga komplikasyon. Ang indicator na ito ay tinutukoy sa panahon ng coagulogram.

    Sinasalamin ng INR ang ratio ng prothrombin time ng pasyente sa karaniwang prothrombin time. Kung mas mataas ang mga halaga ng INR, mas malala ang mga tagapagpahiwatig ng pamumuo ng dugo. Ang pamantayan ng INR ay 0.85-1.25, at habang kumukuha ng Warfarin, ang mga halagang ito ay dapat manatili sa paligid ng 2-3.

    Dugo upang matukoy ang INR ay iniinom bago magreseta ng gamot, at pagkatapos pagkatapos ng 2-5 araw mula sa pagsisimula ng therapy. Pagkatapos piliin ang pinakamainam na dosis, ang larawan ng dugo ay sinusubaybayan isang beses bawat 14-28 araw.

    Dosis ng warfarin kumpara sa INR:

    • INR below 2 - tumaas sa 2.5mg.
    • INR above 3 - babaan ang dosis. Isinasagawa ang control analysis pagkatapos ng 7 araw.
    • INR sa loob ng 3, 51-4, 5 - ang dosis ay nababawasan ng 1 tablet. Isinasagawa ang kontrol pagkatapos ng 3 araw.
    • INR 4, 51-6 - ang dosis ay nababawasan ng 1 tablet. Isinasagawa ang kontrol sa susunod na araw.
    • INR ay lumampas sa 6 - tinanggihan ang gamot.

    Ang paggamit ng mga anticoagulants ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng medikal, na may regular na pagsusuri sa dugo. Kung hindi, ang panganib na magkaroon ng parehong nakatagong pagdurugo at stroke ay tumataas. Sa kawalan ng pangangalagang medikal, maaaring mamatay ang pasyente.

    Mga bagong uri ng anticoagulants na hindi nangangailangan ng pagsubok

    Ang pagpili ng pinakamainam na dosis ay isinasagawa sa 2 yugto: una, ang halaga ng gamot na matatanggap ng pasyente sa panahon ng aktibong therapy ay kinakalkula, at pagkatapos ay ang halaga na kakailanganin niya upang mapanatili ang tamang paggana ng ang blood-clotting system.

    Depende sa pagiging sensitibo ng katawan sa Warfarin, nahahati ang mga pasyente sa 3 uri:

    • Mga taong may hypersensitivity sa gamot. Mabilis na nangyayari ang pagtaas ng INR, sa loob ng ilang araw mula sa pagsisimula ng therapy. Kung ang dosis ay tumaas, ang pagdurugo ay magaganap.
    • Mga taong may normal na pagkamaramdamin. Naabot ng INR ang mga gustong halaga 7 araw pagkatapos ng unang dosis ng Warfarin.
    • Mga taong may mababang sensitivity. Ang pag-inom ng mataas na dosis ng gamot ay hindi nakakamit ang ninanais na resulta kahit na pagkatapos ng 2-4 na linggo mula sa simula ng paggamot.

    Kung napansin ng doktor ang isang pasyente na nabawasan o tumaas ang sensitivity sa Warfarin, kinakailangan na mas madalas na subaybayan ang larawan ng dugo upang matukoy ang INR. Upang ang isang tao ay mamuhay ng normal, nang walang araw-araw na pagbisita sa laboratoryo, maaari siyang bumili ng aparatong Koaguchek. Gumagana ito sa parehong prinsipyo tulad ng isang glucometer. Ang dugo ay inilalapat sa isang test strip, na ipinasok sa isang INR machine. Ang tanging disbentaha ng naturang device ay ang mataas na halaga (mga 30,000 rubles para sa device at 6,000 para sa mga pagsubok).

    Maaari mong tanggihan ang regular na pagsukat ng INR kung pipiliin mong hindi ang Warfarin bilang isang anticoagulant, ngunit ang mga modernong gamot, kabilang ang Xarelto (Rivaroxabane), Eliquis (Apixabane), Pradaxa (Dabigatrane).

    Xarelto (Rivaroxaban)

    Ang gamot ay ginawa sa mga tablet na may dosis na 10, 15 at 25 mg. Ang gamot na ito ay nauugnay sa isang mas mababang panganib ng pagdurugo. Nagsimula siyang kumilos nang mabilis, nag-donate ng dugo upang matukoy ang INR ay hindi kinakailangan.

    Ang15 mg 2 beses sa isang araw ay inireseta para sa mga pasyenteng may pulmonary embolism, deep vein thrombosis ng lower extremities. Pagkatapos ng 3 linggo, ang dosis ay nababagay, binabawasan ito sa 20 mg 1 oras bawat araw. Maaaring tumagal ang kurso ng 3 buwan, kalahating taon o isang taon.

    Eliquis (Apixaban)

    Sa kaso ng PE at thrombosis, ang pasyente ay inireseta ng 10 mg 2 beses sa isang araw. Pagkatapos ng 7 araw, ang dosis ay nababagay, binabawasan ito sa 5 mg 2 beses sa isang araw. Ang gamot ay iniinom habang buhay.

    Contraindications:

    • Dumudugo.
    • Pagbubuntis.
    • Pagkabigo sa bato at atay.

    Dabigatran

    Ang gamot na ito ay hindi maaaring kumilos bilang alternatibo sa oral anticoagulants. Ito ay inireseta pagkatapos makumpleto ang pangunahing therapeutic course. Uminom ng 150 mg bawat araw. Ang dosis ay binabawasan sa 110 mg sa mga pasyenteng higit sa 80 taong gulang, gayundin sa mga pasyenteng sumasailalim sa sabay-sabay na therapy sa Verapamil.

    Para sa mga taong nagkaroon ng ischemic stroke, hindi Dabigatran, ngunit ang Apixaban ang dapat piliin na gamot. Ito ay inireseta para sa 3-5 araw pagkatapos ng mild stroke, 6 na araw pagkatapos ng moderate stroke at 12 araw pagkatapos ng malubhang anyo ng sakit.

    Pagkatapos ng operasyon sa pagpapalit ng balakang o tuhod, inireseta ang mga anticoagulants 1-4 na oras pagkatapos makumpleto ang operasyon.

    Sa knee arthroplasty Ang Rivaroxaban ay inireseta sa loob ng 2 linggo, at sa hip arthroplasty sa loob ng 35 araw.

    Inireseta ang Dabigatran 10 araw pagkatapos ng operasyon sa tuhod at 35 araw pagkatapos ng operasyon sa balakang.

    Upang maiwasan ang stroke sa mga pasyenteng may atrial fibrillation Warfarin ay maaaring palitan ng alinman sa mga nakalistang gamot. Ang panganib ng pagdurugo ay mas mababa at ang bisa ay mas mataas sa Dabigatran, Apixaban at Rivaroxaban. Ang lahat ng tatlong gamot ay mas malamang na humantong sa pagbuo ng hemorrhagic stroke. Gayunpaman, ang Rivaroxaban 20 mg solong dosis ay walang kalamangan sa Warfarin sa atrial fibrillation.

    Ang warfarin ay hindi na-phase out pabor sa mga bagong anticoagulants sa pamamahala ng mga pasyenteng may mitral stenosis o mechanical prosthetic na mga balbula sa puso.

    Paano lumipat mula sa Warfarin patungo sa mga bagong anticoagulants?

    Paano lumipat mula sa warfarin
    Paano lumipat mula sa warfarin

    Mga feature ng transition:

    • Warfarin ay itinigil, pagkatapos nito ay inaasahang bababa ang INR sa ibaba 2. Isang bagong gamot ang inireseta.
    • Kung kailangang palitan ng Warfarin ang isang bagong anticoagulant, isasama lang ito sa therapeutic regimen hanggang sa tumaas ang INR sa 2-3.
    • Kung kinakailangan ang paglipat mula sa parenteral na anyo ng Warfarin patungo sa isang bagong anticoagulant, pagkatapos ay kakanselahin ito, na nag-aalok sa pasyente sa susunod na araw Rivaroxaban, Apixaban o Dabigatran.

    Mga isyu sa paglipat

    Kadalasan, ang mga matatandang tao ay hindi nagdo-dose ng gamot nang tama, o sadyang hindi naaalala kung ininom nila ito o hindi. Nagbabanta ito sa pagdurugo at pag-unlad ng trombosis. Kung mangyari ang sitwasyong ito, kinakailangan ang pagsasaayos ng dosis:

    • Ang pagkawala ng dosis ay hindi nangangailangan ng pagtaas ng dosis sa susunod na pagkakataon. Kung ang gamot ay kinuha 2 beses sa isang araw, pagkatapos ay maaari kang uminom ng isang tableta sa loob ng 6 na oras mula sa sandali ng pagpasa. Totoo ito para sa mga gamot tulad ng Pradaxa at Eliquis. Maaaring inumin ang Xarelto sa loob ng 12 oras. Kung hindi posible ang pagsasaayos na ito, nilaktawan ang dosis, na iniinom ang susunod na tablet sa nakatakdang oras.
    • Ang pag-inom ng dobleng dosis ng Eliquis at Pradax ay nangangailangan ng paglaktaw sa susunod na dosis. Ang Xarelto ay kinukuha gaya ng dati, nang walang pagkaantala.
    • Kung hindi maalala ng pasyente kung uminom siya ng gamot o hindi, hindi mo na kailangang uminom ng bagong Pradaxa o Eliquis tablet. Ang susunod na appointment ay dapat maganap sa loob ng 12 oras. Kung nangyari ang ganoong sitwasyon sa isang taong sumasailalim sa Xarelto therapy, kailangan niyang uminom ng gamot, at uminom ng susunod na dosis sa isang araw.

    Panganib sa pagdurugo

    Ang mga bagong anticoagulants ay maaari ding humantong sa pagdurugo. Kung ito ay may banayad na kurso, tumanggi silang ipagpatuloy ang pag-inom ng gamot.

    Katamtamang pagdurugo ay nangangailangan ng pangangasiwa ng sariwang frozen na plasma, naka-pack na pulang selula ng dugo, o platelet concentrate. Ang matinding pagdurugo ay isang dahilan para sa pagpapakilala ng prothrombin complex concentrate o emergency na operasyon.

    Walang antidote para sa Warfarin. Ang antidote para sa Dabigatran ay Idarucizumab.

    Para sa anong mga uri ng operasyon ang hindi tumitigil sa pag-inom ng anticoagulants?

    Kung ang pasyente ay magkakaroon ng operasyon, tumanggi silang uminom ng anticoagulants. Ang mga ito ay pinalitan ng mababang molekular na timbang na heparin. Gayunpaman, kung ang pasyente ay sasailalim sa isang maliit na interbensyon, ang mga anticoagulants ay hindi makakansela.

    Nalalapat ito sa mga sumusunod na kaso:

    • Pagbunot ng ngipin, paglalagay ng implant, periodontal surgery, pagbubukas ng abscess.
    • Pag-alis ng katarata o operasyon ng glaucoma.
    • Nagsasagawa ng diagnostic endoscopy.

    Contraindications para sa paggamit

    Contraindications para sa paggamit
    Contraindications para sa paggamit

    Contraindications sa pag-inom ng anticoagulants:

    • Peptic ulcer.
    • Hemorrhoids na kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo.
    • Hepatitis at talamak na liver fibrosis.
    • Pahina ng atay at bato.
    • Urolithiasis.
    • Thrombocytopenic purpura.
    • Pericarditis at endocarditis.
    • Malalang kakulangan ng ascorbic acid at bitamina K sa katawan.
    • Cavernous pulmonary tuberculosis.
    • Ang pagkakaroon ng malignant na tumor sa katawan.
    • Hemorrhagic pancreatitis.
    • Brain aneurysm.
      • Leukemia.
      • Myocardial infarction na may mataas na presyon ng dugo.
      • Alcoholism.
      • Crohn's disease.
      • Hemorrhagic retinopathy.

      Huwag magreseta ng anticoagulants sa mga buntis, mga nagpapasusong ina, kababaihan sa panahon ng pagdurugo ng regla, at kaagad pagkatapos ng panganganak. Ang pangkat ng mga gamot na ito ay hindi inirerekomenda para sa mga matatanda.

      Mga side effect

      Mga side effect
      Mga side effect

      Kabilang sa mga side effect ng pag-inom ng anticoagulants, ang mga sumusunod ay maaaring makilala:

      • Mga dyspeptic disorder.
      • Paglalasing ng katawan.
      • Mga reaksiyong alerhiya,
      • Tissue necrosis.
      • Pantal at pangangati sa balat.
      • Mga kaguluhan sa gawain ng mga bato.
      • Osteoporosis.
      • Kalbo pagkawala.

      Ang pinakakakila-kilabot na komplikasyon ng anticoagulant na paggamot ay ang pagdurugo sa mga panloob na organo: bibig, nasopharynx, bituka, tiyan, kasukasuan at kalamnan. Maaaring may dugo sa ihi. Upang maiwasan ang mga komplikasyong ito, kinakailangang subaybayan ang larawan ng dugo ng pasyente na tumatanggap ng anticoagulants, gayundin ang pagsubaybay sa kanyang kondisyon sa pangkalahatan.

      Mga ahente ng Antiplatelet

      Mga ahente ng antiplatelet
      Mga ahente ng antiplatelet

      Ang Antiplatelet agent ay mga gamot na idinisenyo upang bawasan ang pamumuo ng dugo dahil sa katotohanang pinipigilan ng mga ito ang mga platelet na magdikit. Ang mga ito ay inireseta kasama ng mga anticoagulants upang mapahusay ang therapeutic effect sa mga tuntunin ng pagpigil sa pagbuo ng mga namuong dugo.

      Binibigyang-daan ka ng mga antiaggregant na palawakin ang lumen ng mga daluyan ng dugo, mapawi ang pananakit at pamamaga.

      Ang pinakakaraniwang anticoagulants ay kinabibilangan ng:

      • Aspirin. Available ang gamot sa anyo ng tablet, kaya maaari itong inumin sa bahay. Ang gamot ay may vasodilating effect, pinipigilan ang mga platelet na magdikit, at pinipigilan ang pagbuo ng mga namuong dugo.
      • Ticlopidine. Pinipigilan ng gamot na ito ang pagdirikit ng platelet, pinapahaba ang oras ng pagdurugo, pinapabuti ang sirkulasyon ng dugo sa maliliit na sisidlan. Ito ay inireseta para sa coronary heart disease, myocardial infarction, cerebrovascular disease. Ang layunin ng therapy ay upang maiwasan ang pagbuo ng mga namuong dugo.
      • Tirofiban. Ang gamot na ito ay madalas na inireseta sa isang kumplikadong regimen ng paggamot kasama ng Heparin, na ginagawang mas epektibo upang maiwasan ang pagbuo ng mga namuong dugo.
      • Dipyridamole. Nakakatulong ang gamot na ito na palawakin ang lumen ng mga coronary vessel, nagpapanipis ng dugo, nagpapabuti sa nutrisyon ng kalamnan sa puso at utak, nakakatulong na mapababa ang presyon ng dugo.

    Inirerekumendang: