Endotoxemia ay isang sindrom ng endogenous intoxication

Talaan ng mga Nilalaman:

Endotoxemia ay isang sindrom ng endogenous intoxication
Endotoxemia ay isang sindrom ng endogenous intoxication
Anonim

Endotoxemia

Ang endogenous intoxication syndrome (endotoxemia) ay ang akumulasyon ng mga endotoxin sa dugo at mga tisyu ng katawan.

Ang Endotoxins ay mga sangkap na may nakakalason na epekto sa katawan. Ang mga ito naman ay maaaring mga produkto ng mahahalagang aktibidad ng mismong organismo, o maaari nilang ipasok ito mula sa labas.

Ang sindrom ng endogenous intoxication ay isa sa mga pinaka matinding problema sa intensive care, dahil sinamahan nito ang isang malaking bilang ng mga pathological na kondisyon, kabilang ang shock, pancreatitis, peritonitis, atbp. Ang isang binibigkas na sindrom ng endogenous intoxication ay maaaring humantong sa kamatayan.

Mga sanhi ng endogenous intoxication syndrome

Endotoxemia
Endotoxemia

Ang mga sanhi ng endogenous intoxication syndrome ay maaaring magkakaiba. Gayunpaman, ang prosesong ito ay palaging nabubuo kapag ang mga endotoxin ay pumapasok sa daluyan ng dugo mula sa mga site ng kanilang pagbuo. Sa pamamagitan ng dugo, ang mga endotoxin ay ipinamamahagi sa mga organo at organ system, gayundin sa lahat ng mga tisyu ng katawan. Kapag ang dami ng mga agresibong sangkap at endotoxin ay lumampas sa natural na kapasidad ng katawan sa kanilang biotransformation, ang endogenous intoxication syndrome ay lilitaw.

Ang mga sumusunod na sanhi ng endogenous intoxication syndrome ay nakikilala:

  • Mga sakit na nangyayari na may purulent-inflammatory reaction sa katawan. Kabilang dito ang cholecystitis, acute pneumonia, peritonitis, pancreatitis, atbp.
  • Malala at kumplikadong pinsala: crash syndrome.
  • Ilang malalang sakit sa talamak na yugto, halimbawa, diabetes mellitus, thyrotoxic goiter.
  • Paglason sa katawan.

Ang mga pangunahing mekanismo ng endogenous intoxication syndrome ay ang mga sumusunod:

  • Mekanismo ng resorption. Kapag nangyari ito, ang resorption ng mga nakakalason na sangkap (necrotic mass, inflammatory exudate) mula sa isang limitadong pokus ng impeksiyon sa buong katawan. Ang prosesong ito ay maaaring ma-trigger ng bituka na bara, abscesses, soft tissue phlegmon, atbp.
  • Mekanismo ng palitan para sa pagbuo ng endogenous intoxication syndrome. Ito ay sanhi ng labis na produksyon ng mga nakakalason na sangkap. Ang mekanismo ng pag-unlad na ito ay tipikal para sa pneumonia, acute pancreatitis, diffuse peritonitis.
  • Mekanismo ng pagpapanatili. Ayon sa ganitong uri, ang sindrom ng endogenous intoxication ay bubuo kung ang proseso ng pag-alis ng mga lason mula sa katawan ay direktang naghihirap, iyon ay, ang gawain ng mga organ ng detoxification ay nagambala.
  • Mekanismo ng reperfusion. Ang pagtagos ng mga endotoxin sa dugo ay nangyayari mula sa mga tisyu na nasa isang estado ng ischemia sa loob ng mahabang panahon, habang ang antioxidant na hadlang ng katawan ay nawala ang pagkakapare-pareho nito. Ito ay maaaring mangyari sa panahon ng shock condition, sa panahon ng surgical intervention gamit ang AIC, atbp.
  • Ang mekanismo ng pangalawang nakakalason na pagsalakay, kung saan tumutugon ang mga tisyu na may nakakalason na reaksyon sa pagkakalantad sa mga endotoxin.
  • Isang nakakahawang mekanismo kung saan kumikilos bilang mga endotoxin ang mga pathogenic microorganism mula sa foci ng invasive infection.

Pag-uuri ng mga endotoxin

Pag-uuri ng mga endotoxin
Pag-uuri ng mga endotoxin

Ang mga endotoxin ay mga sangkap na humahantong sa pagbuo ng endotoxemia at endogenous intoxication syndrome.

Ang mga sumusunod na endotoxin ay nakahiwalay, depende sa mekanismo ng kanilang pagbuo:

  • Mga enzyme na, pagkatapos i-activate ng isa o ibang proseso ng pathological, nagsisimulang makapinsala sa mga tisyu. Ang mga ito ay maaaring proteolytic at lysosomal enzymes, gayundin ang mga activation product ng kallikrein-kinin system.
  • Ang mga body products ay maaaring kumilos bilang mga endotoxin kung naipon sa mataas na konsentrasyon. Kabilang dito ang urea, bilirubin, atbp.
  • Lahat ng biologically active substances na naroroon sa katawan ng tao. Maaari itong mga inflammatory mediator, cytokine, prostaglandin, atbp.
  • Mga aggressor na nagmumula sa pagkasira ng mga dayuhang antigen at immune complex.
  • Mga lason na inilalabas ng mga mikrobyo o iba pang mga pathological agent.
  • Mga katamtamang molekular na substance (mga virus, allergens, cholesterol, atbp.).
  • Mga produktong nangyayari sa panahon ng lipid peroxidation.
  • Mga produktong lumalabas bilang resulta ng pagkasira ng cell kapag ang kanilang mga lamad ay nasira ng mga mapanirang proseso. Ito ay maaaring mga protina, myoglobin, lipase, phenol, atbp.
  • Mataas na konsentrasyon ng mga bahagi ng mga regulatory system.

Ang mga endotoxin ay maaaring magkaroon ng direkta at hindi direktang epekto sa katawan, maaari itong makaapekto sa microcirculation, ang mga proseso ng synthesis at metabolismo sa mga tisyu.

Mga sintomas ng endogenous intoxication syndrome

Mga sintomas ng endogenous intoxication syndrome
Mga sintomas ng endogenous intoxication syndrome

Ang isa sa mga nangungunang sintomas ng endotoxemia ay ang depresyon ng malay. Ang kumpletong pagkawala o bahagyang pagbawas nito ay posible. Kasabay nito, ang pasyente ay may matinding pananakit ng ulo, lumalabas ang panghihina ng kalamnan, at katangian ang myalgia.

Habang tumatagal ang pagkalasing ng katawan, nagsasama ang pagduduwal at pagsusuka. Habang nawawalan ng likido ang katawan ng pasyente, nagiging tuyo ang mauhog na lamad.

Tachycardia o bradycardia ay nabubuo. Ang temperatura ng katawan ay maaaring tumaas at, sa kabilang banda, bumaba.

Dahil ang endogenous intoxication ay madalas na nangyayari laban sa background ng isang state of shock, ang mga sintomas ng endotoxic shock ay lumalabas. Ang ilang mga endotoxin na likas na bacterial ay tiyak na naroroon sa dugo sa malubhang kondisyon ng tao, kahit na walang bacteremia. Hindi ito nakadepende sa kung ano ang nag-udyok sa sindrom ng endogenous intoxication: trauma, paso, tissue ischemia, atbp. Tanging ang kalubhaan ng kondisyon ng tao ang mahalaga.

Mga antas ng endogenous intoxication

Nakikilala ng mga doktor ang tatlong antas ng kalubhaan ng endogenous intoxication syndrome, na bawat isa ay may sariling pamantayan:

First degree endotoxication

Ang reaksyon ng katawan ay nangyayari bilang tugon sa pagbuo ng isang focus ng pagkasira, o sa isang pinsala:

Unang antas ng endotoxication
Unang antas ng endotoxication
  • Pulse ay hindi lalampas sa 110 beats bawat minuto.
  • Ang kamalayan ng isang tao ay hindi masyadong madilim, siya ay nasa isang bahagyang euphoria.
  • Hindi nagbabago ang balat, normal ang kanilang kulay.
  • Ang intestinal peristalsis ay may kapansanan at tinukoy bilang matamlay.
  • Ang bilis ng paghinga ay hindi hihigit sa 22 paghinga bawat minuto.
  • Ang dami ng ihi na inilalabas bawat araw ay lumampas sa 1000 ml.

Second degree endotoxication

Ang pangalawang antas ng endogenous intoxication ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpasok ng mga endotoxin sa dugo, na pumapasok dito mula sa pinagmulan ng pagkalasing. Gamit ang daloy ng dugo, kumakalat sila sa buong katawan at naiipon sa lahat ng mga tisyu:

Pangalawang antas ng endotoxication
Pangalawang antas ng endotoxication
  • Bumibilis ang pulso at maaaring umabot ng 130 beats bawat minuto.
  • Ang kamalayan ng pasyente ay pinipigilan, o, sa kabaligtaran, ang psychomotor agitation ay sinusunod. Nakadepende ang parameter na ito sa sanhi ng endotoxic shock syndrome.
  • Ang bilis ng paghinga ay tumataas, ang bilang ng mga paghinga bawat minuto ay mula 23 hanggang 30.
  • Maputla ang balat ng pasyente.
  • Bumababa ang pang-araw-araw na dami ng ihi at umaabot sa 800 hanggang 1000 ml.
  • Walang intestinal peristalsis.

Ikatlong antas ng endotoxication

Ang antas ng endotoxication na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkagambala sa lahat ng mga organo. Ang proseso ng pathological ay umuusad hanggang sa pagbuo ng functional multiorgan dysfunction:

Ikatlong antas ng endotoxication
Ikatlong antas ng endotoxication
  • Ang pulso ng pasyente ay higit sa 130 beats bawat minuto.
  • Ang kamalayan ng pasyente ay nabalisa, mula sa madilim na kamalayan hanggang sa pagkawala ng malay. Ang kundisyong ito ay tinatawag na intoxication delirium.
  • Labis na tumataas ang paghinga at lumampas sa 30 paghinga bawat minuto.
  • Maaaring cyanotic o earthy ang balat. Hindi kasama ang dermal hyperemia.
  • Ang pang-araw-araw na dami ng ihi ay hindi lalampas sa 800 ml.
  • Hindi gumagana ang bituka, walang peristalsis.

Diagnosis ng endogenous intoxication syndrome

Diagnosis ng endogenous intoxication syndrome
Diagnosis ng endogenous intoxication syndrome

Ang diagnosis ng endogenous intoxication syndrome ay binuo batay sa isang pagtatasa ng kalubhaan ng kondisyon ng isang tao ayon sa mga katangiang sintomas (tono ng balat, respiratory at heart rate, atbp.). Bilang karagdagan, kinakailangan ang mga pagsusuri sa dugo.

Ang mga resulta ay pinoproseso, at sila ay sasailalim sa pagbabago sa mga indicator tulad ng:

  • Malaking pagtaas sa bilang ng mga leukocytes sa venous blood.
  • Paglampas sa leukocyte at nuclear index ng pagkalasing. Bagama't kung minsan ang mga indicator na ito ay maaaring maliitin, na nagpapahiwatig ng pagkabigo ng hematopoietic system at ang detoxification ng katawan.
  • Pagtaas ng index ng pagkalasing. Kung lumampas ito sa 45, malinaw na nagpapahiwatig ito ng nalalapit na kamatayan.
  • Pagsusuri ng kabuuang konsentrasyon ng protina sa plasma na kinakailangan.
  • Tumaas na antas ng bilirubin.
  • Tumaas na antas ng creatinine at urea.
  • Nadagdagang konsentrasyon ng lactic acid.
  • Pagtaas sa ratio ng mga cell ng hindi partikular na proteksyon kaugnay sa mga cell na may partikular na proteksyon. Ang seryosong kondisyon ng pasyente ay ipinapahiwatig ng isang koepisyent na lampas sa 2, 0.
  • Ang pinakasensitibong tanda ng endotoxin ay ang pagtaas ng antas ng medium mass molecule.

Paggamot ng endogenous intoxication syndrome

Paggamot ng endogenous intoxication syndrome
Paggamot ng endogenous intoxication syndrome

Ang paggamot sa endogenous intoxication syndrome ay nagsasangkot ng pag-alis ng mga nakakalason na sangkap mula sa katawan at mula sa dugo na may paunang pagbaba sa kanilang konsentrasyon. Ang aktibong detoxification ay inireseta kapag naitatag ang ika-2 o ika-3 antas ng kalubhaan ng pathological syndrome.

Biological intoxication ay palaging batay sa mga sumusunod na mekanismo:

  • Biological na pagbabago ng mga endotoxic na bahagi sa atay. Upang simulan ang mekanismong ito, ang hemooxygenation, kemikal na oksihenasyon ng dugo (hindi direkta), ang photomodification nito ay ginaganap. Posible ang perfusion sa pamamagitan ng mga cell suspension o xenoorgans.
  • Pagbubuklod at pagbabanto ng mga endotoxic na bahagi. Para sa layuning ito, posibleng magsagawa ng mga hakbang sa sorption na naglalayong alisin ang mga endotoxic na bahagi mula sa dugo, mula sa plasma, mula sa lymph, mula sa cerebrospinal fluid.
  • Pag-alis ng mga endotoxic na bahagi. Upang ipatupad ang mekanismong ito, ang atay, bato, gastrointestinal tract, balat at baga ay kasangkot. Ang pasyente ay sumasailalim sa intestinal dialysis, hemodialysis, enterosorption, plasmapheresis, hemo- at ultrafiltration, pagpapalit ng dugo, sapilitang diuresis.

Sa panahon ng matinding pagkalasing, ang kabuuang pang-araw-araw na dami ng tubig na ibinibigay sa pamamagitan ng dropper ay dapat nasa antas na 4-5 litro. Bukod dito, ang 2.5-3 litro ay dapat na mga crystalloid na solusyon, at ang natitira - colloidal at protina na mga produkto ng dugo: plasma, albumin, protina.

Ang sapilitang diuresis ay itinuturing na isang simple at karaniwang ginagamit na paggamot para sa endotoxicity, na batay sa paggamit ng natural na proseso ng katawan sa pag-alis ng mga lason mula sa katawan.

Ang pagbabala para sa endogenous intoxication syndrome ay direktang nakasalalay sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente at sa ugat na sanhi na humantong sa pag-unlad ng patolohiya.

Inirerekumendang: