Thrombolytic therapy: mga indikasyon, resulta, listahan ng mga gamot

Talaan ng mga Nilalaman:

Thrombolytic therapy: mga indikasyon, resulta, listahan ng mga gamot
Thrombolytic therapy: mga indikasyon, resulta, listahan ng mga gamot
Anonim

Thrombolytic therapy: mga indikasyon, resulta

Ang pagtunaw at paghahati ng isang namuong dugo ay isinasagawa gamit ang isang proseso tulad ng thrombolysis. Ito ay isinasagawa nang natural o artipisyal (gamot). Sa unang kaso, ang mga enzyme ng dugo ay sumisira ng maliliit na clots. Ang malalaking clots ng dugo ay maaaring matunaw lamang sa ilalim ng impluwensya ng thrombolytics. Ang mga gamot para sa thrombolysis ay inireseta ng dumadating na manggagamot kapag pinapawi ang mga kahihinatnan ng myocardial infarction, ischemic stroke, at sa paggamot ng mga cardiovascular disease.

Thrombolytics - ano ito?

Thrombolytics
Thrombolytics

Ang Thrombolytic na gamot ay mga gamot na tumutunaw sa mga namuong dugo. Binubuo ang mga ito ng fibrin strands, na mga coagulated protein. Ang pagbuo ng isang namuong dugo ay bahagi ng natural na depensa ng katawan ng tao, na idinisenyo upang barado ang mekanikal na pinsala sa mga daluyan ng dugo sa panahon ng mga pinsala. Sa isang pasyente na may predisposisyon sa trombosis, o may kumbinasyon ng mga negatibong salik, nabubuo ang mga pamumuo ng dugo sa mga buo na sisidlan. Patuloy na tumataas, bahagyang hinaharangan ng thrombus ang lumen ng daluyan, nakakagambala sa sirkulasyon ng dugo dito.

Kung ang isang namuong dugo ay ganap na nakaharang sa pangunahing arterya, ang mga doktor ay may ilang oras lamang upang isagawa ang operasyon at sa gayon ay mailigtas ang buhay ng pasyente.

Ang Thrombolytics ay dapat na makilala mula sa mga gamot na may katulad na epekto, na naglalayong pigilan ang pag-unlad ng mga sakit sa cardiovascular. Ang mga gamot na ito ay inilaan para sa emerhensiyang pagtunaw ng isang namuong dugo, ang mga ito ay direktang ini-inject sa vascular system.

Ang Fibrinolytic na gamot ay ginagamit para sa thrombolysis ng malalaking clots, gayundin para sa paglusaw ng mga namuong dugo sa mga pasyenteng may kapansanan o sa mga matatanda, kapag hindi kayang basagin ng katawan ang isang clot sa sarili nitong. Dahil sa trombosis, nangyayari ang ischemia - isang kondisyon ng mga karamdaman sa sirkulasyon ng iba't ibang mga organo at gutom sa oxygen ng mga tisyu. Kapag ang isang namuong dugo ay naghihiwalay, ito ay pumuputol at bumabara sa mga daluyan na humahantong sa mga mahahalagang organo. Bilang resulta, nagkakaroon ng embolism o thromboembolism.

Mga indikasyon at kontraindikasyon

Mga indikasyon at contraindications
Mga indikasyon at contraindications

Ang appointment ng thrombolytics ay prerogative ng dumadating na manggagamot, na tiyak na isasaalang-alang ang mga indikasyon at contraindications para sa kanilang paggamit. Ang pinakakaraniwang gamot na may thrombolytic action ay ginagamit sa paggamot ng thrombosis at thromboembolism.

Mga indikasyon para sa thrombolytic therapy:

  • Cerebral stroke;
  • Myocardial infarction;
  • Thrombophlebitis;
  • Pulmonary embolism (tel);
  • Thrombosis ng pangunahing mga sisidlan sa mga pathologies ng cardiovascular system.

Maaaring mabuo ang namuong dugo kahit na matapos ang matagumpay na interbensyon sa operasyon, o pagkatapos ng matinding pinsala. Sa mga komplikasyon ng varicose veins, ang thrombophlebitis ay bubuo - isang nagpapasiklab na proseso ng pader ng daluyan na may kasunod na pagbuo ng isang namuong dugo. Ang insidiousness ng isang namuong dugo ay na sa loob ng mahabang panahon ay hindi sila nagpapakita ng mga kapansin-pansing sintomas. Natuklasan ng pasyente na siya ay may malubhang karamdaman, na may kumpletong pagbara lamang sa sisidlan at matinding paglala sa kanyang kondisyon.

Ganap na contraindications sa paggamit ng thrombolytics:

  • Malubhang pagdurugo sa ilong, gastrointestinal, urogenital na nangyari sa panahon ng paggamot, gayundin sa nakaraang 2 linggo bago ito.
  • Mga pinsala, pinsala, operasyon na naganap sa loob ng nakaraang 10 araw, kung ang mga kasong ito ay patungkol sa spinal cord o utak - ang panahon ay tataas sa 2 buwan.
  • Hemorrhagic stroke sa loob ng nakaraang anim na buwan..
  • Mga pathologies ng circulatory system na nauugnay sa pamumuo ng dugo.
  • High blood pressure, hindi kontrolado ng droga.
  • Mababang platelet sa dugo.
  • Allergy, indibidwal na hindi pagpaparaan sa thrombolytics at mga bahagi nito.
  • Mataas na panganib ng aortic aneurysm, dissection, pericarditis.
  • Suspetsa ng pancreatitis.

Thrombolytics ay inireseta nang may pag-iingat sa mga sumusunod na sakit at kundisyon:

  • Edad higit sa 75;
  • Pagbubuntis;
  • Kasaysayan ng diabetes mellitus;
  • Mga talamak na pathologies ng puso, atay, bato;
  • Mga paso na sumasaklaw sa malaking lugar;
  • Kamakailang mga bali ng buto;
  • Hindi pa lumipas ang siyam na buwan mula noong huling thrombolysis.

Kung mayroon kang allergy at somatic disease, dapat mo talagang sabihin sa iyong doktor ang tungkol dito.

Pag-uuri ng thrombolytics

Pag-uuri ng thrombolytics
Pag-uuri ng thrombolytics

May kasalukuyang 4 na henerasyon ng mga fibrinolytic na gamot. Sa kabila ng katotohanang maraming oras na ang lumipas mula nang maimbento ang mga unang henerasyong gamot sa kalagitnaan ng huling siglo, ang mga gamot na ito ay ginagamit pa rin nang may malaking kahusayan.

  • Ang mga sistematikong paghahanda sa unang henerasyon (Streptodecase, Fibrinolysin, Streptokinase, Urokanase) ay mga natural na enzyme na nagpapagana sa mga natural na proseso ng pagtugon sa pagbuo ng mga namuong dugo. Ang panganib ng kanilang paggamit ay ang mga dayuhang protina sa kanila ay maaaring maging sanhi ng anaphylactic shock. Bilang karagdagan, ang mga gamot na ito ay maaaring magdulot ng pagdurugo dahil sa pag-activate ng isang quantitative blood enzyme.
  • Mga gamot sa pangalawang henerasyon (Alteplase, Actilyse, Remombinant Prourokinase) - nilikha gamit ang biotechnology sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga kinakailangang gene sa E. coli bacteria. Ang gamot ay walang mga side effect ng mga unang henerasyong gamot, dahil ang mga enzyme nito ay kumikilos nang lokal, direkta sa lugar ng trombosis.
  • Mga gamot sa ikatlong henerasyon (Tenecteplase, Reteplase, Lanoteplase) - pili at mahabang panahon na kumikilos sa namuong dugo sa tulong ng mga aktibong sangkap.
  • Fourth-generation combined drugs (Urokinase-Plasminogen) - may mas mabilis, mas tumpak at mas matagal na epekto.

Ang mga pangalawang henerasyong gamot na may predictable na aksyon at pinag-aralan na mga side effect ay pinakaaktibong inireseta. Ang pagkilos ng mga modernong gamot ay hindi pa ganap na napag-aaralan.

Thrombolysis para sa mga atake sa puso, ang mga stroke ay isinasagawa sa systemically o lokal. Sa unang kaso, ang gamot ay iniksyon sa isang ugat, at ang mga enzyme nito ay tumatagal ng masyadong mahaba upang maabot ang thrombus. Sa lokal na pangangasiwa, ang gamot ay inihahatid sa thrombus gamit ang isang catheter, mabilis na nangyayari ang thrombolysis.

Pagsusuri ng pagiging epektibo at mga komplikasyon

Pagtatasa ng pagiging epektibo at mga komplikasyon
Pagtatasa ng pagiging epektibo at mga komplikasyon

Ang pagsusuri sa pagiging epektibo ng paggamit ng thrombolytics ay isinasagawa gamit ang mga instrumental na pamamaraan ng pagsusuri:

  • Computed tomography;
  • Magnetic resonance imaging;
  • Coronary angiography.

Isinasagawa ang pagsusuri sa mga coronary arteries 1-2 oras pagkatapos ng pagsisimula ng thrombolysis gamit ang x-ray na may pagpapakilala ng contrast agent.

Mga pamantayan sa kahusayan:

  • 0 - hindi gumagalaw ang contrast agent sa sisidlan;
  • 1 - isang maliit na bahagi ng contrast ang dumaan sa thrombus;
  • 2 - kalahati ng contrast ay dumaan sa lugar na na-thrombo na may namuong dugo;
  • 3 – naibalik ang passability ng lugar.

Bilang resulta ng thrombolysis, maaaring mangyari ang mga komplikasyon - hyperthermia, pagbaba ng presyon ng dugo, allergy sa gamot, pagdurugo. Sa kaso ng mga komplikasyon, dapat kang kumunsulta agad sa doktor, huwag mag-self-medicate.

Listahan ng mga thrombolytic na gamot

Listahan ng mga thrombolytic na gamot
Listahan ng mga thrombolytic na gamot

Mayroong dalawang paraan ng thrombolysis - paghahatid ng activated plasmin sa thrombus, at pag-activate ng plasminogen, na nagpapahusay sa pagbuo ng plasmin.

Pag-uuri ng mga gamot ayon sa mekanismo ng pagkilos:

  • Mga direktang gamot na pinagmulan ng plasma, direktang kumikilos sa fibrin;
  • Hindi direktang gamot-mga ahente na nagpapagana sa pagbuo ng plasmin mula sa plasminogen;
  • Mga pinagsamang gamot na pinagsasama ang mga katangian ng unang dalawang grupo.

Thrombolytics:

  • Fibrinolysin (Plasmin). Ang pangunahing aktibong sangkap ay profibrinolysin na nakahiwalay sa plasma ng tao. Dahan-dahang natutunaw ang mga arterial clots, samakatuwid ito ay itinuturing na hindi sapat na epektibo. Gagamitin kung walang ibang mabisang gamot.
  • Streptokinase. Analogues: Kabikinase, Celiaza, Avelizin. Ang kumplikadong epekto ng gamot na may plasminogen ay nagpapasigla sa pagbuo ng plasmin. Ang gamot ay ginawa mula sa isang kultura ng streptococcus, kaya ang katawan ng pasyente ay maaaring bumuo ng mga antibodies dito sa loob ng 1-6 na buwan. Ang pag-aari na ito ng Streptokinase ay itinigil sa pamamagitan ng paggamit ng mga bitamina o corticosteroids bago ito gamitin.
  • Urokinase. Mga Analog: Urokidan, Abbokinase. Ang gamot ay nagpapagana ng plasminogen, ginagawa itong plasmin, na ginawa mula sa mga selula ng bato. Hindi nagiging sanhi ng allergy, hindi pumupukaw sa pagbuo ng mga antibodies.
  • Proukinase. Ginawa mula sa DNA ng mga human embryonic kidney cells sa glycosylated at non-glycosylated form, pinapagana ang plasminogen.
  • APSAK. Ang kumbinasyon ng Streptokinase na may plasminogen ay dinadagdagan sa kasong ito ng mga bahagi ng acetyl para sa isang pinabilis na epekto sa thrombus. Analogues: Eminase, Anisreplaza.
  • Tissue plasminogen activator. Ginawa mula sa mga recombinant na materyales ng DNA. Ang protease ng gamot ay natutunaw ang thrombus kapag nakikipag-ugnayan sa fibrin, nang hindi nagiging sanhi ng isang reaksiyong alerdyi, ang pagbuo ng mga antibodies, o mga kaguluhan sa hemodynamic. Ang gamot ay mas mabisa kaysa sa Urokanase at Streptokinase.
  • Staphylokinase. Isang napakabisang gamot na na-synthesize mula sa mga strain ng Staphylococcus aureus, ay walang allergenicity. Walang namamatay sa mga pasyenteng gumagamit ng gamot.

Thrombolytics ay dapat gamitin para sa paggamot ng trombosis sa anumang mga pathologies ng puso at mga daluyan ng dugo. Nagagawa nilang i-save ang buhay ng pasyente, ibalik ang kanyang kakayahang magtrabaho. Para maiwasan ang pag-ulit ng trombosis, niresetahan ang pasyente ng mga anticoagulants at antiplatelet agent.

Inirerekumendang: